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Surveillance de l'équilibre glycémique par l'HbA1c

Le dosage de l'HbA1c au laboratoire vous renseigne sur l'équilibre du diabète des deux à trois mois précédant le traitement

Une simple prise de sang au laboratoire permet de doser cette hémoglobine (à l'intérieur des globules rouges) qui se glyque (se sucre) proportionnellement au taux de glycémie. Étant donné la durée de vie moyenne des globules rouges qui est de 2 à 3 mois, on a là un marqueur de l'équilibre glycémique des deux à trois mois précédent le prélèvement.

  • Des efforts (ou des fautes) de régime  quelques jours avant le dosage sont sans effet sur sa valeur.
  • Il faut un dosage fiable, ce qui n'est malheureusement pas le cas dans tous les laboratoires, même si cela devient de plus en plus rare de trouver une mauvaise méthode en France. Les valeurs normales doivent être indiquées et comprises entre 4 et 6%.
  • Ce dosage doit être réalisé tous les 3 à 6 mois. Parfois on peut descendre à 2 mois en cas de changement thérapeutique. Il est inutile de doser l'HbA1c avec une périodicité inférieure.
  • Ce dosage n'a pas besoin d'être réalisé à jeun.
  • Les maladies de l'hémoglobine que l'on appelle hémoglobinopathie rendent ce dosage faux.

Il existe une corrélation étroite entre le taux l'HbA1c et le risque de complications de micro-angiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuropathie).

Quel objectif ? Idéalement il faudrait une HbA1c normale à 6%. Il est admis qu'un diabète est très bien équilibré avec une HbA1c inférieure à 7%, bien équilibré avec une HbA1c entre 7 et 7.5 %. S'il fallait définir un objectif général, ce serait une HbA1c inférieure à 7.5 % ou 8%. Mais l'objectif doit être individualisé en fonction de l'âge (le degré d'exigence est plus élevé chez les gens jeunes), du bilan des complications, afin d'obtenir le meilleur compromis entre, d'un côté, le risque de développer des complications dans le futur, et de l'autre coté, le risque d'hypoglycémies sévères et les contraintes du traitement pour maintenir une qualité de vie jugée acceptable pour le patient. L'objectif le plus strict est demandé lors de la grossesse ou de l'apparition de complications de micro-angiopathie débutante. Un objectif moins strict sera demandé en cas d'hypoglycémies sévères répétées et non ressenties, en cas d'un âge avancé avec un diabète connu depuis longtemps sans complications. L'objectif peut varier en fonction des circonstances, un objectif moins strict peut être recommandable transitoirement chez un patient jeune en difficulté psychologique ou professionnelle. Même quand l'HbA1c reste au-dessus de ces objectifs, il ne faut pas oublier que de passer de 11 à 9 % diminue le risque de complications de 60 %, que de bien traiter la tension artérielle, arrêter de fumer, traiter le cholestérol, faire un bilan ophtalmologique régulier, pratiquer un électrocardiogramme d'effort représentent des objectifs associés essentiels !

D'après des études scientifiques, il existe une corrélation entre le taux d'HbA1c et les glycémies moyennes

HbA1c Glycémie moyenne en g/l en mmol/l
6% 1,25 7,0
7% 1,50 8,5
8% 1,80 10,0
9% 2,10 12,0
10% 2,40 13,5
11% 2,70 15,0
12% 3,00 16,5

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