2 lentes 3 rapides 
1 lente 3 rapides 
2 lentes 2 rapides 
3 mix 
2 rapides 1 mix 
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Traitement : comment traiter votre diabète ? Les insulines : les schémas insuliniques - 1 lente et 3 rapides

Lisez également le chapitre "insulinothérapie fonctionnelle"

Contrôlez au mieux votre diabète de type 1 tout en jouissant du maximum de liberté dans les horaires et dans le choix des aliments. Voici le schéma idéal:

Pour mimer au mieux un pancréas normal, le schéma idéal consiste à avoir une insuline lente qui couvre les 24 heures, et des insulines rapides au moment des repas. L'insuline lente a pour objectif de vous donner des glycémies normales en  dehors  des  repas.  A chaque fois que vous mangez des glucides, l'insuline rapide, adaptée à la quantité de glucides, empêche la glycémie de monter après les repas.

En pratique, l'insuline lente peut se délivrer en une injection quotidienne d'insuline analogue lente ou NPH et l'insuline rapide, injectée avant chaque repas, peut être choisie parmi les insulines rapides ou analogues rapides.

1 - Avec les insulines analogues lentes (ou  avec l'insuline NPH) et les analogues rapides (insulinothérapie dite fonctionnelle)

Exemple : Insuline lente (Lantus ou Levemir ou NPH) le soir au coucher + Insuline rapide (Humalog ou Novorapid ou Apidra) avant chaque repas

Comment piloter un tel schéma ? A chaque insuline correspond une période d'action :

08h00                                                                                      12h00

L' injection du matin La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi Toute fin de matinée

Insuline rapide du matin

Période d'action de la rapide du matin : on contrôle son action après le petit déjeuner

Période d'action de la lente du coucher

12h00                                                                                                                     20h00

L'injection du midi Le début d'après-midi La fin d'après-midi
Insuline rapide du midi

Période d'action de la rapide du midi : on contrôle son action après le repas du midi

Période d'action de la lente du coucher

20h00                                                         23h00                                                                          08h00

L'injection avant le repas du soir

La soirée après le repas du soir

L'injection du coucher Le milieu de la nuit jusqu'au réveil
Insuline rapide du soir

Période d'action de la rapide du soir : on contrôle son action après le repas du soir

Insuline lente  du soir Période d'action de la lente du coucher : on contrôle son action au réveil

Ainsi vous comprenez comment trouver la dose d'insuline lente :

  • L'insuline lente du coucher agit pendant la nuit et surtout au réveil. Pour trouver la dose d'insuline lente du coucher, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline lente au coucher. Si vous faites des hypoglycémies dans la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline lente au coucher.
  • Une autre méthode, pour trouver la doses d'insuline lente qui vous convient est de pratiquer un jeûne glucidique de 24 heures en injectant uniquement l' insuline lente, sans les rapides, et en étudiant les glycémies capillaires sur 24 heures. Il est bien évident que cela ne se pratique qu'à l'instigation du médecin et sous son contrôle.

Vous comprenez également comment trouver les doses d'insuline rapide.

Il faut tenir compte de 3 critères :

  1. La dose d'insuline rapide doit correspondre à la quantité de glucides du repas qui la suit. Pour valider votre choix de dose, il faut regarder la glycémie avant le repas et deux heures après. Combien avais-je avant le repas ? De combien est montée ma glycémie après le repas? Si elle est trop montée (augmentation de plus de 0,40 g/l) c'est que je n'ai pas fait assez de rapide.

  2. La dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction de la glycémie que vous avez avant le repas : par exemple, votre glycémie avant le repas est 3,00 g/l, vous pourrez augmenter votre dose de rapide de quelques unités pour éponger cette hyperglycémie (voir pour plus de détail, le chapitre "que faire si ma glycémie est élevée au moment de l'injection") : vous validerez votre choix de dose en regardant le glycémie d'après le repas (on dit aussi post-prandiale).

  3. Enfin la dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction des efforts physiques que vous allez pratiquer dans la période qui suit l'injection : par exemple vous allez faire exceptionnellement 20 kms à vélo dans la matinée, vous pourrez diminuer votre dose d'insuline rapide habituellement nécessaire pour les glucides du petit déjeuner. Vous validerez ensuite ce choix.

     

Inconvénients théoriques de ce schéma que vous devez rechercher :

  • L'insuline lente, injectée une seule fois par 24 heures, peut parfois se révéler trop courte. Ainsi l'insuline injectée au coucher, aura du mal agir encore le lendemain en fin d'après-midi. Soyez donc vigilant en analysant bien les glycémies d'avant le diner par rapport aux glycémies du réveil : si elles sont trop hautes alors que les glycémies du réveil sont bonnes, vous ne pourrez pas augmenter votre dose d'insuline lente sans faire des hypoglycémies au réveil. Il faut alors envisager deux insulines lentes par 24 heures.
  • Si vous utilisez comme insuline lente une NPH, elle peut entraîner des hypoglycémies nocturnes (pas toujours ressenties), surtout vers 2 à 3 heures du matin, avec des glycémies trop hautes le matin. Ayez la curiosité de vérifier de temps en temps votre glycémie de la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin. Si vous avez des chiffres trop bas la nuit, a fortiori s'il existe des resucrages nocturnes, ou des comas hypoglycémiques la nuit, alors il faut envisager un changement de l'insuline NPH pour une insuline analogue lente type Levemir ou Lantus.

2 - Avec les insulines NPH et rapides   " classiques" :

Ce schéma peut se réaliser avec des insulines lentes et rapides " classiques"

Exemple : insuline lente (NPH Umuline, Insulatard ou Insuman Basal) au coucher + insuline rapide (Actrapid, Umuline Rapide ou Insuman Rapid) avant chaque repas

Comment piloter un tel schéma ? A chaque insuline correspond une période d'action :

08h00                                                                                                      12h00

Les injections du matin La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi
Insuline rapide du matin

Période d'action de la rapide du matin : on contrôle son action avant le repas de midi

12h00                                                                                                                     20h00

L'injection du midi L'après-midi depuis le repas du midi jusqu'au repas du soir
Insuline rapide du midi

Période d'action de la rapide du midi : on contrôle son action avant le repas du soir

20h00                                                        23h00                                                                           08h00

L'injection avant le repas du soir

La soirée après le repas du soir

L'injection du coucher Le milieu de la nuit jusqu'au réveil
Insuline rapide du soir

Période d'action de la rapide du soir : on contrôle son action après le repas du soir

Insuline lente  du soir Période d'action de la lente du coucher : on contrôle son action au réveil

Ainsi vous comprenez comment trouver les doses d'insuline lente :

L'insuline lente du coucher agit pendant la nuit et surtout au réveil. Pour trouver la dose d'insuline lente du coucher, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline lente au coucher. Si vous faites des hypoglycémies dans la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline lente au coucher.

Vous comprenez également comment trouver les doses d'insuline rapide.

Il faut tenir compte de 3 critères :

  1. La dose d'insuline rapide du matin agit pendant la matinée jusqu'au repas du midi. Pour trouver la dose d'insuline rapide du matin, regardez la glycémie d'avant le repas du midi. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline rapide le matin. Si vous faites des hypoglycémies dans la matinée, surtout avant le repas du midi il faudra baisser l'insuline rapide du matin. De la même manière l'insuline rapide du midi agit en première moitié de l'après midi et celle du soir agit dans la soirée, jusqu'au coucher et même jusqu'à 2 heures du matin.

  2. La dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction de la glycémie que vous avez avant le repas : par exemple, votre glycémie avant le repas est 3,00 g/l, vous pourrez augmenter votre dose de rapide de quelques unités pour éponger cette hyperglycémie (voir pour plus de détail, le chapitre "que faire si ma glycémie est élevée au moment de l'injection").

  3. Enfin la dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction des efforts physiques que vous allez pratiquer dans la période qui suit l'injection : par exemple vous allez faire exceptionnellement 20 kms à vélo dans la matinée, vous pourrez diminuer votre dose d'insuline rapide du matin qui précède cet effort (voir pour plus de détail, le chapitre "que faire si un effort est prévu").

     

Inconvénients théoriques de ce schéma que vous devez rechercher :

  • L'insuline lente NPH peut entraîner des hypoglycémies nocturnes (pas toujours ressenties), surtout vers 2 à 3 heures du matin, avec des glycémies trop hautes le matin. Ayez la curiosité de vérifier de temps en temps votre glycémie de la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin. Si vous avez des chiffres trop bas la nuit, a fortiori s'il existe des resucrages nocturnes, ou des comas hypoglycémiques la nuit, alors il faut envisager un changement de l'insuline NPH pour une insuline analogue lente type Levemir ou Lantus.

  • Les insulines rapides peuvent agir trop lentement au moment des repas. Ayez donc la curiosité de regarder de temps en temps les post-prandiales (90 minutes après le début du repas): si elles sont trop hautes, avec des glycémies normales avant le repas suivant, vous ne pouvez pas augmenter votre rapide sans faire une hypoglycémie : alors il faut envisager soit de faire les rapides 30 minutes avant les repas, soit de changer votre rapide classique pour une analogue de l'insuline rapide type Novorapid ou Humalog, réputée agir plus vite et moins longtemps.

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