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Exemple : insuline Novomix 30 ou Humalog Mix 25 matin et midi , insuline rapide (Novorapid ou Humalog ou Apidra) + insuline lente (Lantus ou Levemir) avant le repas du soir.
Comment piloter un tel schéma ? A chaque insuline correspond une période d'action :
08h00 12h00
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L'injection du matin |
La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi |
Insuline Mix du matin |
Période d'action de la Mix du matin : on contrôle son action avant le repas de midi
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12h00 20h00
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L'injection du midi |
L'après-midi depuis le repas du midi jusqu'au repas du soir |
Insuline Mix du midi |
Période d'action de la Mix du midi : on contrôle son action avant le repas du soir
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20h00 24h00 08h00
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Les injections avant le repas du soir |
La soirée après le repas du soir
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Le milieu de la nuit jusqu'au réveil |
Insuline rapide du soir |
Insuline lente du soir |
Période d'action de la rapide du soir : on contrôle son action après le repas du soir
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Période d'action de la lente du coucher : on contrôle son action au réveil |
Ainsi vous comprenez comment trouver la doses d'insuline lente du soir :
L'insuline lente du coucher agit pendant la nuit et surtout au réveil. Pour trouver la dose d'insuline lente du coucher, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline lente au coucher. Si vous faites des hypoglycémies dans la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline lente le coucher.
Vous comprenez également comment trouver la doses d'insuline rapide du soir :
La dose d'insuline rapide doit correspondre à la quantité de glucides du repas qui la suit. Pour valider votre choix de dose, il faut regarder la glycémie avant le repas et deux heures après. Combien avais-je avant le repas ? De combien est montée ma glycémie après le repas? Si elle est trop montée (augmentation de plus de 0,40 g/l) c'est que je n'ai pas fait assez de rapide.
La dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction de la glycémie que vous avez avant le repas : par exemple, votre glycémie avant le repas est 3,00 g/l, vous pourrez augmenter votre dose de rapide de quelques unités pour éponger cette hyperglycémie (voir pour plus de détail, le chapitre "que faire si ma glycémie est élevée au moment de l'injection") : vous validerez votre choix de dose en regardant le glycémie d'après le repas (on dit aussi post-prandiale).
Il faudra également adapter les doses de Mix :
- L'insuline Mix du matin agit pendant la matinée jusqu'au repas du midi. Pour trouver la dose d'insuline du matin, regardez la glycémie d'avant le repas du midi. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline le matin. Si vous faites des hypoglycémies dans la matinée, jusqu'au repas du midi, c'est que vous avez trop d'insuline le matin.
- L'insuline Mix du midi agit pendant l'après-midi jusqu'au repas du soir. Pour trouver la dose d'insuline du midi, regardez la glycémie d'avant le repas du soir. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline le midi. Si vous faites des hypoglycémies dans l'après-midi, jusqu'au repas du soir, c'est que vous avez trop d'insuline le midi.
Inconvénients théoriques de ce schéma :
La dose d'insuline rapide de votre insuline Mix est un pourcentage fixe. Une fois les doses d'insuline trouvées, comme c'est indiqué ci-dessus pour le matin et le midi, il faut se demander si la dose d'insuline rapide du mélange est adaptée au repas qui la suit? Ayez donc la curiosité de regarder de temps en temps les post-prandiales du matin et du midi (90 minutes après le début du repas) : si elles sont trop hautes ou trop basses, alors il faut envisager de dissocier ces deux insulines mélangées pour pouvoir adapter la dose d'insuline rapide indépendamment de la dose d'insuline lente. On se retrouve alors dans le schéma 2 insulines lentes et 3 insulines rapides
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