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Exemple : insuline Mix (mélange tout prêt d'insuline rapide et lente) avant le repas du soir, biguanides et sulfamides dans la journée
Comment piloter un tel schéma ? Nous prendrons comme exemple un patient traité par biguanides et sulfamides avec une injection de Novomix 30 avant le dîner : voici les différentes périodes d'action de ces traitement
08h00 12h00
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Les médicaments du matin |
La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi |
Biguanide + sulfamide |
Période d'action des comprimés
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12h00 20h00
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Les médicaments du midi |
L'après-midi depuis le repas de midi jusqu'au repas du soir |
Biguanide + sulfamide |
Période d'action des comprimés
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20h00 24h00 08h00
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L'injection du soir, avant le dîner |
La soirée, la nuit jusqu'au réveil
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Insuline mix du soir |
Période d'action de l'insuline du soir : on contrôle son action au réveil
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Ainsi vous comprenez comment trouver les doses d'insuline du coucher:
L'insuline mix du soir agit en soirée, pendant la nuit et surtout au réveil. Pour trouver la dose d'insuline mix du soir, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline mix avant le dîner. Si vous faites des hypoglycémies dans la soirée ou la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline mix le soir.
Il faudra peut-être diminuer les comprimés pour le diabète si les glycémies descendent trop bas dans la journée
Les comprimés agissent pendant la journée : ils débutent leur action le matin avec des glycémies normalisées par l'insuline. Si la glycémie descend trop bas dans la journée, surtout avant le repas du soir, il faudra diminuer la posologie des comprimés. Quels comprimés ? si le patient prend des sulfamides ou des glinides (Novonorm), ce sont ceux-la qu'il faut diminuer. S'il ne prend pas ces 2 sortes de comprimés, alors c'est l'insuline du coucher qu'il faudra baisser
Inconvénients théoriques de ce schéma :
- Si l'insuline lente est de la NPH, elle peut entraîner des hypoglycémies nocturnes (pas toujours ressenties), surtout vers 2 à 3 heures du matin, avec des glycémies trop hautes le matin. Ayez la curiosité de vérifier de temps en temps votre glycémie de la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin. Si vous avez des chiffres trop bas la nuit, a fortiori s'il existe des resucrages nocturnes, ou des comas hypoglycémiques la nuit, alors il faut envisager un changement de l'insuline NPH pour une insuline analogue lente type Levemir ou Lantus.
- Vous n'avez pas d'injection d'insuline avant les repas du matin et du midi, ce sont les médicaments qui agissent. Soyez donc vigilant en analysant bien les glycémies 90 minutes environ après les repas du matin et du midi ainsi qu'avant les repas du midi et soir. Si elles sont trop hautes, il faut alors envisager de faire deux ou trois injections de mix dans la journée (voir schéma 3 Mix).
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