2 lentes 3 rapides 
1 lente 3 rapides 
2 lentes 2 rapides 
3 mix 
2 rapides 1 mix 
2 mix 1 rap.1 lente 
mix - rapide - mix 
2 lentes 
1 lente 
1 mix 
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Traitement : comment traiter votre diabète ? Les insulines : les schémas insuliniques - 1 mix avant le dîner, associée aux médicaments dans la journée

Exemple : insuline Mix (mélange tout prêt d'insuline rapide et lente) avant le repas du soir, biguanides et sulfamides dans la journée

Comment piloter un tel schéma ? Nous prendrons comme exemple un patient traité par biguanides et sulfamides avec une injection de Novomix 30 avant le dîner : voici les différentes périodes d'action de ces traitement

08h00                                                                                                      12h00

Les médicaments du matin La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi
Biguanide + sulfamide

Période d'action des comprimés

12h00                                                                                                                    20h00

Les médicaments du midi L'après-midi depuis le repas de midi jusqu'au repas du soir
Biguanide + sulfamide

Période d'action des comprimés

20h00                                                            24h00                                                              08h00

L'injection du soir, avant le dîner

La soirée, la nuit jusqu'au réveil

Insuline mix du soir

Période d'action de l'insuline du soir : on contrôle son action au réveil

Ainsi vous comprenez comment trouver les doses d'insuline du coucher:

L'insuline mix du soir agit en soirée, pendant la nuit et surtout au réveil. Pour trouver la dose d'insuline mix du soir, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline mix avant le dîner. Si vous faites des hypoglycémies dans la soirée ou la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline mix le soir.

Il faudra peut-être diminuer les comprimés pour le diabète si les glycémies descendent trop bas dans la journée

Les comprimés agissent pendant la journée : ils débutent leur action le matin avec des glycémies normalisées par l'insuline. Si la glycémie descend trop bas dans la journée, surtout avant le repas du soir, il faudra diminuer la posologie des comprimés. Quels comprimés ? si le patient prend des sulfamides ou des glinides (Novonorm), ce sont ceux-la qu'il faut diminuer. S'il ne prend pas ces 2 sortes de comprimés, alors c'est l'insuline du coucher qu'il faudra baisser

Inconvénients théoriques de ce schéma :

  • Si l'insuline lente est de la NPH, elle peut entraîner des hypoglycémies nocturnes (pas toujours ressenties), surtout vers 2 à 3 heures du matin, avec des glycémies trop hautes le matin. Ayez la curiosité de vérifier de temps en temps votre glycémie de la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin. Si vous avez des chiffres trop bas la nuit, a fortiori s'il existe des resucrages nocturnes, ou des comas hypoglycémiques la nuit, alors il faut envisager un changement de l'insuline NPH pour une insuline analogue lente type Levemir ou Lantus.
  • Vous n'avez pas d'injection d'insuline avant les repas du matin et du midi, ce sont les médicaments qui agissent. Soyez donc vigilant en analysant bien les glycémies 90 minutes environ après les repas du matin et du midi ainsi qu'avant les repas du midi et soir. Si elles sont trop hautes, il faut alors envisager de faire deux ou trois injections de mix dans la journée (voir schéma 3 Mix).

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