2 lentes 3 rapides 
1 lente 3 rapides 
2 lentes 2 rapides 
3 mix 
2 rapides 1 mix 
2 mix 1 rap.1 lente 
mix - rapide - mix 
2 lentes 
1 lente 
1 mix 
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Traitement : comment traiter votre diabète ? Les insulines : les schémas insuliniques - 1 lente au coucher, associée aux médicaments dans la journée

Exemple : insuline NPH ou Lantus ou Levemir au coucher, biguanides et sulfamides dans la journée

Comment piloter un tel schéma ? Nous prendrons comme exemple un patient traité par biguanides et sulfamides avec une injection de NPH au coucher : voici les différentes périodes d'action de ces traitement

08h00                                                                                                      12h00

Les médicaments du matin La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi
Biguanide + sulfamide

Période d'action des comprimés

12h00                                                                                                           20h00

Les médicaments du midi L'après-midi depuis le repas de midi jusqu'au repas du soir
Biguanide + sulfamide

Période d'action des comprimés

20h00                                                          23h00                                                                   08h00

Les médicaments du soir La soirée depuis le repas du soir jusqu'au coucher L'injection du coucher

La nuit jusqu'au réveil

Biguanide + sulfamide

Période d'action des comprimés

Insuline du coucher

Période d'action de l'insuline du coucher : on contrôle son action au réveil

Ainsi vous comprenez comment trouver les doses d'insuline du coucher:

L'insuline du coucher agit pendant la nuit jusqu'au réveil. Pour trouver la dose d'insuline du coucher, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline au coucher. Si vous faites des hypoglycémies dans la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline au coucher.

Il faudra peut-être diminuer les comprimés pour le diabète si les glycémies descendent trop bas dans la journée

Les comprimés agissent pendant la journée : ils débutent leur action le matin avec des glycémies normalisées par l'insuline. Si la glycémie descend trop bas dans la journée, surtout avant le repas du soir, il faudra diminuer la posologie des comprimés. Quels comprimés ? si le patient prend des sulfamides ou des glinides (Novonorm), ce sont ceux-la qu'il faut diminuer. S'ils ne prennent pas ces 2 sortes de comprimés, alors c'est l'insuline du coucher qu'il faudra baisser

Inconvénients théoriques de ce schéma :

  • Si l'insuline lente est de la NPH, elle peut entraîner des hypoglycémies nocturnes (pas toujours ressenties), surtout vers 2 à 3 heures du matin, avec des glycémies trop hautes le matin. Ayez la curiosité de vérifier de temps en temps votre glycémie de la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin. Si vous avez des chiffres trop bas la nuit, a fortiori s'il existe des resucrages nocturnes, ou des comas hypoglycémiques la nuit, alors il faut envisager un changement de l'insuline NPH pour une insuline analogue lente type Levemir ou Lantus.
  • Vous n'avez pas d'injection d'insuline rapide avant les repas, ce sont les médicaments qui agissent. Soyez donc vigilant en analysant bien les glycémies 90 minutes environ après les repas. Si elles sont trop hautes, il faut alors envisager de faire de l'insuline rapide avant les repas.

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