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Exemple : insuline Novomix 30 ou Humalog Mix 25 avant les repas du matin et du soir, Rapide (Novorapid ou Humalog) avant le repas du midi
Comment piloter un tel schéma ? A chaque insuline correspond une période d'action :
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08h00 12h00
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| L'injection du matin |
La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi |
| Insuline Mix du matin |
Période d'action de l'insuline du matin : on contrôle son action avant le repas de midi
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12h00 20h00
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| L'injection du midi |
Le début d'après-midi |
La fin d'après-midi |
| Insuline rapide du midi |
Période d'action de la rapide du midi : on contrôle son action après le repas du midi
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Période d'action de la Mix du matin : on contrôle son action avant le repas du soir
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20h00 24h00 08h00
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| L'injection du soir |
La soirée après le repas du soir, la nuit jusqu'au réveil
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| Insuline Mix du soir |
Période d'action de l'insuline du soir : on contrôle son action au réveil
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Ainsi vous comprenez comment trouver les doses d'insuline Mix :
L'insuline du matin agit pendant la matinée jusqu'au repas du midi et en fin d'après-midi, jusqu'au diner. Pour trouver la dose d'insuline du matin, regardez les glycémies d'avant le repas du midi et d'avant le repas du soir. Si elle sont trop élevées plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline le matin. Si vous faites des hypoglycémies dans la matinée, jusqu'au repas du midi ou en fin d'après-midi, c'est que vous avez trop d'insuline le matin. L'insuline du soir agit pendant la soirée, la nuit jusqu'au réveil. Pour trouver la dose d'insuline du soir, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline le soir. Si vous faites des hypoglycémies dans la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline lente le soir.
Vous comprenez également comment trouver la doses d'insuline rapide du midi.
La dose d'insuline rapide doit correspondre à la quantité de glucides du repas qui la suit. Pour valider votre choix de dose, il faut regarder la glycémie avant le repas et deux heures après. Combien avais-je avant le repas ? De combien est montée ma glycémie après le repas? Si elle est trop montée (augmentation de plus de 0,40 g/l) c'est que je n'ai pas fait assez de rapide.
La dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction de la glycémie que vous avez avant le repas : par exemple, votre glycémie avant le repas est 3,00 g/l, vous pourrez augmenter votre dose de rapide de quelques unités pour éponger cette hyperglycémie (voir pour plus de détail, le chapitre "que faire si ma glycémie est élevée au moment de l'injection") : vous validerez votre choix de dose en regardant le glycémie d'après le repas (on dit aussi post-prandiale).
Inconvénients théoriques de ce schéma :
- L'insuline Mix est un mélange d'insuline rapide et d'insuline lente type NPH. L'injection du soir peut entraîner des hypoglycémies nocturnes (pas toujours ressenties), surtout vers 2 à 3 heures du matin, avec des glycémies trop hautes le matin. Ayez la curiosité de vérifier de temps en temps votre glycémie de la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin. Si vous avez des chiffres trop bas la nuit, a fortiori s'il existe des resucrages nocturnes, ou des comas hypoglycémiques la nuit, alors il faut envisager un changement de l'insuline Mix du soir pour deux injections distinctes, une insuline analogue rapide et une insuline analogue lente type Levemir ou Lantus.
- La dose d'insuline rapide de votre insuline Mix est un pourcentage fixe. Une fois les doses d'insuline trouvées, comme c'est indiquée ci dessus, est ce que la dose d'insuline rapide de votre mélange est adaptée au repas qui la suit? Ayez donc la curiosité de regarder de temps en temps les post-prandiales du matin et du soir (90 minutes après le début du repas): si elles sont trop hautes ou trop basses, alors il faut envisager de dissocier ces deux insulines mélangées pour pouvoir adapter la dose d'insuline rapide indépendamment de la dose d'insuline lente.
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