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Exemple : insuline rapide (Actrapid, Umuline Rapide ou Insuman Rapid) avant les repas du matin et du midi et insuline Mix (mélange tout prêt d'insuline rapide et lente) avant le repas du soir
Comment piloter un tel schéma ? A chaque insuline correspond une période d'action :
08h00 12h00
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Les injections du matin |
La matinée depuis le petit déjeuner jusqu'au repas du midi |
Insuline rapide du matin |
Période d'action de la rapide du matin : on contrôle son action avant le repas de midi
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12h00 20h00
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L'injection du midi |
L'après-midi depuis le repas du midi jusqu'au repas du soir |
Insuline rapide du midi |
Période d'action de la rapide du midi : on contrôle son action avant le repas du soir
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20h00 24h00 08h00
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L'injection avant le repas du soir |
La soirée, la nuit, jusqu'au réveil |
Insuline mix du soir |
Période d'action de la mix du soir : on contrôle son action au réveil |
Ainsi vous comprenez comment trouver les doses d'insuline rapide du matin et du midi :
Il faut tenir compte de 3 critères :
La dose d'insuline rapide du matin agit pendant la matinée jusqu'au repas du midi. Pour trouver la dose d'insuline rapide du matin, regardez la glycémie d'avant le repas du midi. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline rapide le matin. Si vous faites des hypoglycémies dans la matinée, surtout avant le repas du midi il faudra baisser l'insuline rapide du matin. De la même manière l'insuline rapide du midi agit dans l'après midi : pour trouver la dose d'insuline rapide du midi, regardez la glycémie d'avant le repas du soir. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline rapide le midi. Si vous faites des hypoglycémies dans l'après-midi, surtout avant le repas du soir, il faudra baisser l'insuline rapide du midi.
La dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction de la glycémie que vous avez avant le repas : par exemple, votre glycémie avant le repas est 3,00 g/l, vous pourrez augmenter votre dose de rapide de quelques unités pour éponger cette hyperglycémie (voir pour plus de détail, le chapitre "que faire si ma glycémie est élevée au moment de l'injection").
Enfin la dose d'insuline rapide doit être également modulée en fonction des efforts physiques que vous allez pratiquer dans la période qui suit l'injection : par exemple vous allez faire exceptionnellement 20 kms à vélo dans la matinée aujourd'hui ; il faudra bien diminuer votre dose d'insuline rapide du matin qui précède cet effort (voir pour plus de détail, le chapitre "que faire si un effort est prévu").
Vous comprenez également comment trouver les doses d'insuline mix du soir :
L'insuline mix du soir agit en soirée, pendant la nuit et surtout au réveil. Pour trouver la dose d'insuline mix du soir, regardez la glycémie du réveil. Si elle est trop élevée plusieurs jours de suite, c'est que vous n'avez pas assez d'insuline mix avant le dîner. Si vous faites des hypoglycémies dans la soirée ou la nuit, jusqu'au réveil, c'est que vous avez trop d'insuline mix le soir.
Inconvénients théoriques de ce schéma que vous devez rechercher :
- Les insulines rapides du matin et du midi peuvent agir trop lentement au moment des repas. Ayez donc la curiosité de regarder de temps en temps les post-prandiales (90 minutes après le début du repas): si elles sont trop hautes, avec des glycémies normales avant le repas suivant, vous ne pouvez pas augmenter votre rapide sans faire une hypoglycémie : alors il faut envisager soit de faire les rapides 30 minutes avant les repas, soit de changer votre rapide classique pour une analogue de l'insuline rapide type Novorapid ou Humalog, réputée agir plus vite et moins longtemps.
- L'insuline Mix est un mélange d'insuline rapide et d'insuline lente type NPH. L'injection du soir peut entraîner des hypoglycémies nocturnes (pas toujours ressenties), surtout vers 2 à 3 heures du matin, avec des glycémies trop hautes le matin. Ayez la curiosité de vérifier de temps en temps votre glycémie de la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin. Si vous avez des chiffres trop bas la nuit, a fortiori s'il existe des resucrages nocturnes, ou des comas hypoglycémiques la nuit, alors il faut envisager un changement de l'insuline Mix du soir pour deux injections distinctes, une insuline analogue rapide et une insuline analogue lente type Levemir ou Lantus.
- La dose d'insuline rapide de votre insuline Mix est un pourcentage fixe. Une fois les doses d'insuline trouvées, comme c'est indiquée ci dessus, est ce que la dose d'insuline rapide de votre mélange est adaptée au repas du soir? Ayez donc la curiosité de regarder de temps en temps les post-prandiales du soir (90 minutes après le début du repas): si elles sont trop hautes ou trop basses, alors il faut envisager de dissocier ces deux insulines mélangées pour pouvoir adapter la dose d'insuline rapide indépendamment de la dose d'insuline lente.
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